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咳が長引いたら。。。
          

最近、咳が長引いている方を多く見受けます。

長引くといってもその期間で診断が変わってきます。

ゝ淦期 :(3週間未満)
亜急性期:(3週間〜8週間)
K性期 :(8週間以上)   と3つの病期に分けて考えます。

急性期

最も多いのは「かぜ症候群」です。いわゆる「感冒」ですので治療は対症療法(鎮咳薬等)です。たいがい、3,4日で治りますが、10日以上続く場合は急性副鼻腔炎、A群β溶連菌感染症、肺炎なども考えます。

亜急性期

最初に「のど痛」「鼻水」などの感冒様症状があれば、「感冒後咳症候群」を考えます。

感冒後咳症候群」:普段聞きなれない病名かもしれません。実は結構多いのです。かぜ症状が治っても、咳だけが長引きます。夜ふとんに入ってから・夜間・朝方に咳が多く痰はあまり出ず(空咳)、のどの違和感を伴い、部屋の温度差で咳が誘発されやすいのが特徴です。治療は漢方薬、抗アレルギー薬、吸入ステロイドを使います。また気管支拡張剤が効かないのも鑑別に役立ちます。

慢性期

8週間以上続く慢性の咳は、気管支喘息(咳喘息)、後鼻漏(鼻汁がのどの奥にまわる)、胃食道逆流症を考えます。また最近流行している「百日咳」の可能性もあります。

百日咳」:百日咳は、連続したけいれん性の咳を特徴です。新生児や乳幼児では、咳に続いて嘔吐や無呼吸発作が生じ、重症化することがありますが、成人では、咳が長期間続くものの特徴的な咳発作とならないことが多く、比較的軽症に経過しますが、ワクチン未接種の新生児や乳幼児への感染源となることが問題です。また最近の成人発症の方はワクチンの効果が低下してきたことも原因の一つと推測されています。治療には抗生物質が有効です。乳幼児の百日咳は重症化しやすいので、早めに予防接種を受けることが大切です。百日咳のワクチンは三種混合ワクチン(DPT:ジフテリア・百日咳・破傷風)として、生後3ヶ月から接種可能です。

1期初回(DPT):生後3ヶ月から12ヶ月に達するまでの期間(3回接種)
1期追加(DPT):1期初回の3回終了後、12ヶ月から18ヶ月に達するまでの期間(1回接種)
2期(DT:ジフテリア・破傷風):11歳から12歳(1回接種)(百日咳:東京都HPより)

もちろん咳の原因には上記以外にも色々とあります。喫煙、降圧薬(ACE阻害剤)、職業環境、住環境、ペット、肺結核、肺がん等です。

咳が長引くと大変つらいものです。また周囲への影響がある場合もあります。早めの受診をおすすめします。


さいとうファミリ−クリニック

品川区麻しん・風しん任意予防接種対象者拡大
          


平成24年度までに麻しんを排除するために、高校3年生までに必ず予防接種を2回受けられるようになりました。

MRワクチン定期予防接種期 (現在)
1期 満1歳
2期 小学校就学前
3期 中学1年相当
4期 高校3年相当

詳しくは品川区麻しん風しん任意公費接種」(無料)を行っていますをご覧ください。

費用:区が負担

対象者は保健所・保険センター・大井保健相談所・健康課の窓口で「任意予防接種記録票」等を配布します。

対象となる方は是非この制度を利用してください。

ワクチンは常に在庫していますが、念のため電話にて在庫の確認をお願い致します。

日本内科学会生涯教育講演会Aセッション



本日は日本内科学会生涯教育講演会Aセッション(パシフィコ横浜)に出席しました。

AM9:25〜15:35で9本の講演がありました。

1)自己免疫性胆道系疾患の病態と治療
2)消化器癌化学療法の進歩
3)メタボリック症候群に臨床的意義と今後の課題
4)糖尿病の成因と治療に関する最近の話題
5)中枢神経の自己免疫とアレルギー
6)不随意運動の診断と治療
7)気道系アレルギー疾患の診断と治療
8)ベーチェット病 Up to Date
9)老年症候群と総合的機能評価

これだけ並ぶと大変そうですが、一つのセッションが30分なのであっという間です。

◎特に興味深かったのは、消化器癌には抗がん剤等の化学療法が、あまり効果が得られなかったのですが最近は新しい薬もでて手術の前に投与して腫瘍を縮小してから手術することも多いようです。

◎糖尿病の血糖管理の指標のヘモグロビンA1Cは(正常5.8%以下)、治療開始時の最初の目標に6.5%を目指すのですが、大血管イベント(脳梗塞、心筋梗塞)を予防するには、やはり5.8%以下を目指す必要があるようです。
その事は知っていましたが、改めて思いを強くしました。

◎不随意運動の診断にはビデオが供覧され、実際の不随意運動の動き、
鑑別、治療法をわかりやすく説明して頂きました。

いっぺんに色々な分野が勉強できて有意義な一日でした。

次回は6月22日東京国際フォーラムでBセッション参加予定です。



細菌性食中毒に注意!
              

6月〜9月は細菌性食中毒のシーズンです。

腸炎ビブリオ、黄色ブドウ球菌、サルモネラ、キャンピロバクターが全体の約50%をしめます。

今年話題になったノロウイルスは10月〜3月の冬季に流行します。

症状と潜伏期間(おおよそ)です。

腸炎ビブリオ :下痢、腹痛、嘔吐、発熱  12時間〜24時間
黄色ブドウ球菌:嘔吐、下痢、腹痛     2時間〜4時間
サルモネラ  :下痢、腹痛、発熱、嘔吐、 12時間〜36時間
キャンピロバクター:粘血便、腹痛、嘔吐、 3日〜4日
病原大腸菌(O-157含):下痢、腹痛、発熱 10時間〜15時間

症状は下痢、嘔吐など。症状だけで原因菌を同定する事は困難です。

食中毒の原因として、サルモネラ: 鶏卵、肉類。腸炎ビブリオ:生食魚介類。ブドウ球菌: 調理者を介在。0157: 加工食肉、水耕野菜、カンピロバクター:肉類などがあります。

確定診断は便培養して原因菌を特定します。

治療は抗生剤、整腸剤の内服、脱水傾向であれば点滴が必要です。

もしかしたら、食中毒かもしれないと考えたらその事をお話ください。

診断の重要な手がかりになります。

禁煙治療を成功させる秘訣とは・・・



H18.4.1に禁煙治療の保険適応が始まって2年が経過しました。

当クリニックではH18.6.1〜H20.3.31の間、132名の方の保険禁煙治療を行いました。

まだデータの整理が完全についていませんので禁煙成功率など詳細は申し上げられません。

しかし、通院回数の多い方ほど「禁煙成功率は高い」のは間違いないようです。

この2年間のデータをもう一度検討しなおして今後の禁煙治療に役立てたいと思っております。

<この2年間でわかったこと>

何よりも「タバコを止めたい」という強い気持ちが大事!
   
禁煙外来治療に真面目に決められた通り、通院する!


当たり前のことがやはり一番大事だったと再確認しました。



呼気COガス測定器:ノンスモーカーは0〜7ppm以下。
この方はヘビースモーカーの値です。
しかし、禁煙すれば必ずノンスモーカーレベルになります

経口禁煙薬(チャンピックス)処方開始
             
この青空のようにスカっとやめましょう

H20.5.8より新しい禁煙治療が始まりました。

先日、ブログでもご紹介した日本で初めての経口禁煙補助薬です。

当院でも、何名か治療が始まりました。

<チャンピックスの治療のながれ>

,泙唆惘豎始日を決めます(これが大事!)

∈能蕕裡噂鬼屬狼扮譴靴討盥修い泙擦鵝覆任皀織丱海まずく感じるはずです)

8日目から禁煙開始

ぃ隠化橘椶泙如■化鬼屬瓦箸某濃 ▲ウンセリング、薬の処方を行います


今までのパッチで皮膚のかぶれで治療中止になってしまった方にも朗報です。

現在はチャンピックスと従来のニコチネル(ニコチン補充療法)の治療があります。

どちらの治療にするかは診察、ご相談の上決めていきます。

「タバコを買うのも身分証明が必要と, 何かと面倒くさい!」

「この際、禁煙します!」


という方が最近増えています。

禁煙外来は通常の保険診療ですので、診療時間内に来院ください。

特別な予約は必要ありません。(保険証をお持ちください)


           
チャンピックスのスターターキットです。

昭和大学客員教授


今日は気温が上がりましたが、湿気が少なくて爽やかな一日でした。

しっかり休んだ分、連休明けでしたが、いつもより体調良好です。

本日、昭和大学より「客員教授」の辞令を頂きました。

主な内容は臨床研修医の地域医療の指導です。

「第一線の診療所の医療」に触れることで今後の研修のお役に立てればと思います。

昭和大学病院はこの地域の基幹病院です。

私も微力ながら一生懸命努めさせて頂きます。

GWも終了です。
          


GWもいよいよ終わりです。

4連休でしたが、事務仕事などがあり全くのお休みとはいきませんでした。

この4月より保健制度の大幅な変更(後期高齢者制度など)がありました。

その影響で事務作業に不具合がありましたが、今日になってようやく片付きました。

これで明日からの、診療に集中できます。

最近はこの曲がお気に入りです。

Love Love Love - Tristan Prettyman



いわゆるサーフミュージックですが、単調な事務仕事の相棒には最高です。


食後すぐの運動に注意!
             

爽やかな気候になりました。

ちょっと運動でもしてみるか。という気になります。

しかし、食後に急に走ったりするとお腹が痛くなった経験ありませんか?

食後の胃には消化中の食べ物が収まっています。

激しい運動をすると、手足に血液が多く流れます。

すると胃に流れる血液が少なくなり、「胃が酸素不足」になり痛みが出現します。

また食べ物が収まった胃が、揺さぶられる事で痛みが出る事もあります。

運動1時間前は食事は控え、食べるなら消化の良い物を少量にしましょう。